Seorang pria 57 tahun dengan penyakit jantung yang mengancam jiwa telah menerima jantung dari babi yang dimodifikasi secara genetik, prosedur terobosan yang menawarkan harapan bagi ratusan ribu pasien dengan gagal organ.
Ini adalah transplantasi jantung babi pertama yang berhasil ke manusia. Operasi delapan jam berlangsung di Baltimore pada hari Jumat, 7 Januari 2022 dan pasien, David Bennett Sr. dari Maryland, baik-baik saja pada hari Senin, 10 Januari 2022 menurut ahli bedah di University of Maryland Medical Center.
“Ini menciptakan denyut nadi, menciptakan tekanan, itu adalah jantungnya,” kata Dr. Bartley Griffith, direktur program transplantasi jantung di pusat medis, yang melakukan operasi tersebut mengutip New York Times.
“Ini berfungsi dan terlihat normal. Kami senang, tetapi kami tidak tahu apa yang akan terjadi besok. Ini belum pernah dilakukan sebelumnya.”
Tahun lalu, sekitar 41.354 orang Amerika menerima transplantasi organ, lebih dari setengahnya menerima ginjal, menurut United Network for Organ Sharing, sebuah organisasi nirlaba yang mengoordinasikan upaya pengadaan organ.
Tetapi ada kekurangan organ yang akut, dan sekitar selusin orang dalam daftar meninggal setiap hari. Sekitar 3.817 orang Amerika menerima jantung donor manusia tahun lalu sebagai pengganti, lebih banyak dari sebelumnya, tetapi permintaan potensial masih lebih tinggi.
Para ilmuwan telah bekerja keras untuk mengembangkan babi yang organnya tidak akan ditolak oleh tubuh manusia, penelitian dipercepat dalam dekade terakhir dengan pengeditan gen dan teknologi kloning baru. Pencangkokan jantung dilakukan hanya beberapa bulan setelah ahli bedah di New York berhasil menempelkan ginjal babi hasil rekayasa genetika ke orang yang mati otaknya.
Para peneliti berharap prosedur seperti ini akan mengantarkan era baru dalam kedokteran di masa depan ketika organ pengganti tidak lagi tersedia untuk lebih dari setengah juta orang Amerika yang menunggu ginjal dan organ lainnya.
“Ini adalah peristiwa yang menentukan,” kata Dr. David Klassen, kepala petugas medis dari United Network for Organ Sharing dan seorang dokter ahli transplantasi. “Pintu-pintu mulai terbuka yang akan membawa, saya yakin, pada perubahan besar dalam cara kita menangani kegagalan organ.”
Namun dia menambahkan bahwa ada banyak rintangan yang harus diatasi sebelum prosedur semacam itu dapat diterapkan secara luas. Ia mencatat bahwa penolakan organ terjadi bahkan ketika ginjal donor manusia yang cocok ditransplantasikan.
“Peristiwa seperti ini bisa didramatisasi oleh pers, dan penting untuk menjaga perspektif,” kata Dr. Klassen. “Butuh waktu lama untuk mematangkan terapi seperti ini.”
Tuan Bennett memutuskan untuk bertaruh pada pengobatan eksperimental karena dia akan mati tanpa jantung baru, telah kehabisan perawatan lain dan terlalu sakit untuk memenuhi syarat untuk jantung donor manusia, kata anggota keluarga dan dokter.
Prognosisnya tidak pasti. Bennett masih terhubung ke mesin bypass jantung-paru, yang membuatnya tetap hidup sebelum operasi, tetapi itu tidak biasa bagi penerima transplantasi jantung baru, kata para ahli.
Jantung yang baru berfungsi dan sudah melakukan sebagian besar pekerjaan. Mr Bennett sedang dipantau secara ketat untuk tanda-tanda bahwa tubuhnya menolak organ baru, tapi 48 jam pertama, yang kritis, berlalu tanpa insiden.
Dia juga dipantau untuk infeksi, termasuk retrovirus babi, virus babi yang dapat ditularkan ke manusia, meskipun risikonya dianggap rendah.
“Pilihannya mati atau melakukan transplantasi ini,” kata Mr Bennett sebelum operasi, menurut pejabat di University of Maryland Medical Center. “Saya ingin hidup. Saya tahu ini seperti membidik dalam kegelapan, tetapi ini adalah pilihan terakhir saya.”
Dr. Griffith mengatakan dia pertama kali memulai pengobatan eksperimental pada pertengahan Desember, sebuah percakapan yang “berkesan” dan “cukup aneh”.
“Saya berkata, ‘Kami tidak bisa memberi Anda hati manusia; Anda tidak memenuhi syarat. Tapi mungkin kita bisa menggunakan salah satunya dari hewan, babi,” kenang Dr. Griffith. “Ini belum pernah dilakukan sebelumnya, tapi kami pikir kami bisa melakukannya.’”
“Saya tidak yakin dia memahami saya,” tambah Dr. Griffith. “Lalu dia berkata, ‘Baiklah, maukah saya?’”
Xenotransplantasi, proses pencangkokan atau transplantasi organ atau jaringan dari hewan ke manusia, memiliki sejarah yang panjang. Upaya untuk menggunakan darah dan kulit hewan sudah dilakukan sejak ratusan tahun lalu.
Pada tahun 1960-an, ginjal simpanse ditransplantasikan ke beberapa pasien manusia, tetapi penerima yang paling lama hidup adalah sembilan bulan. Pada tahun 1983, jantung babon ditransplantasikan ke bayi yang dikenal sebagai Baby Fae, tetapi dia meninggal 20 hari kemudian.
Babi menawarkan keunggulan dibandingkan primata untuk pengadaan organ, karena mereka lebih mudah dibesarkan dan mencapai ukuran manusia dewasa dalam enam bulan. Katup jantung babi secara rutin ditransplantasikan ke manusia, dan beberapa pasien diabetes telah menerima sel pankreas babi. Kulit babi juga telah digunakan sebagai cangkok sementara untuk pasien luka bakar.
Dua teknologi yang lebih baru – penyuntingan gen dan kloning – telah menghasilkan organ babi yang diubah secara genetik cenderung ditolak oleh manusia. Hati babi telah berhasil ditransplantasikan ke babun oleh Dr. Muhammad Mohiuddin, seorang profesor bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Maryland yang mendirikan program xenotransplantasi jantung bersama Dr. Griffith dan merupakan direktur ilmiahnya. Tetapi kekhawatiran keamanan dan ketakutan akan memicu respons imun berbahaya yang dapat mengancam jiwa menghalangi penggunaannya pada manusia hingga saat ini.
Dr Jay Fishman, direktur asosiasi pusat transplantasi di Rumah Sakit Umum Massachusetts, mengatakan bahwa menggunakan organ babi memberikan kemampuan untuk melakukan manipulasi genetik, waktu untuk melakukan skrining yang lebih baik untuk penyakit menular, dan kemungkinan organ baru di waktu yang dibutuhkan pasien.
“Tantangan pasti ada, tetapi juga peluang,” katanya.
Jantung yang ditransplantasikan ke Mr. Bennett berasal dari babi yang diubah secara genetik yang disediakan oleh Revivicor, sebuah perusahaan obat regeneratif yang berbasis di Blacksburg, Va.
Babi memiliki 10 modifikasi genetik. Empat gen tersingkir, atau tidak aktif, termasuk satu yang mengkodekan molekul yang menyebabkan respons penolakan manusia yang agresif.
Gen pertumbuhan juga dinonaktifkan untuk mencegah jantung babi terus tumbuh setelah ditanamkan, kata Dr. Mohiuddin, yang, bersama Dr. Griffith, melakukan banyak penelitian sebelum transplantasi.
Selain itu, enam gen manusia dimasukkan ke dalam genom babi donor — modifikasi yang dirancang untuk membuat organ babi lebih dapat ditoleransi oleh sistem kekebalan manusia.
Tim menggunakan obat eksperimental baru yang dikembangkan sebagian oleh Dr. Mohiuddin dan dibuat oleh Kiniksa Pharmaceuticals untuk menekan sistem kekebalan dan mencegah penolakan. Itu juga menggunakan perangkat perfusi mesin baru untuk menjaga jantung babi tetap awet sampai operasi.
Administrasi Makanan dan Obat-obatan bekerja dengan intens menjelang akhir tahun, akhirnya memberi ahli bedah transplantasi otorisasi darurat untuk operasi pada Malam Tahun Baru lalu. ***
